Влияние ортокератологических линз на показатели прогрессирования близорукости у детей

ВЛИЯНИЕ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ

к.м.н.,доц С.А. Лупырь,  Р.А. Пархомец

Широкая распространенность и прогрессирующее течение миопии является во всем мире одной из важнейших медико-социальных проблем.  В последние годы в нашей стране и за рубежом отмечается тенденция к увеличению частоты близорукости (миопии), приобретая в некоторых странах характер пандемии.

Как известно, на сегодняшний день существует несколько методов коррекции и контроля миопии, которые имеют различную доказательную базу, порой ярко конфликтуя одна с другой. Это традиционное аппаратное лечение, коррекция очками, мягкими контактными линзами, ортокератологические линзы (ОК) и рефракционная хирургия [3, c. 30-34, 4, с.97-99]. Ввиду прогрессирующего характера миопии у детей и подростков хирургический метод коррекции не применяется.

Что касается аппаратного лечения, то доказанным является факт, что зрительные тренировки способны повышать остроту зрения, но не влияют на течение близорукости. В исследуемых группах рефракция не менялась, миопия не ослабевала.

Влияние коррекции очками или мягкими контактными линзами на прогрессирование миопии имеет противоречивые данные. Ряд авторов указывают, что глаза, не получающие сфокусированного изображения, склонны к прогрессированию близорукости, другие же значимой разницы в скорости прогрессирования близорукости у детей, пользующихся очками постоянно и детей, пользующихся очками периодически (т.е., только для дали), не выявили [10].

Согласно теории о влиянии гиперметропического периферического дефокуса на прогрессирование миопии многие исследователи ищут пути решения данной проблемы. Одной из идей является разработка очков и контактных линз со специальным дизайном, корректирующих периферическую гиперметропию. Мультифокальные линзы и ОК-линзы на сегодня ближе всего к этой идее. Так, в последние годы все чаще появляются сообщения о тормозящем влиянии ОК-линз на прогрессирование миопии, в ряде случаев подтвержденном не только показателями рефракции, но и ультразвуковой биометрией [4, 97-99, 7, 8, c. 77-89]. Приводятся даже факты асимметричного торможения роста ПЗО глазного яблока у детей, носивших ОК-линзу только на этом глазу [2, c. 25, 3, c. 30-34, 4, с. 97-99, 5, 25 c]. Механизм такого стабилизирующего действия ортокератологии до настоящего времени не ясен, приводимые в литературе объяснения весьма разноречивы и разнообразны и требуют дальнейших исследований [4, 97-99, 7, 8, c. 77-89]

Целью настоящей работы явилось изучение ди­намики клинической рефракции, субъективной полной коррекции и сагиттального размера глазного яблока у па­циентов с миопией, пользующихся ночными ОК-линзами.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 158 пациентов (311 глаз) с миопией от 0,75 до 6,75 дптр. в возрасте от 9 до 16. Пациенты находились на курсе Рефракционной терапии жесткими газопроницаемыми контактными линзами Paragon 100 на протяжении от 3-х до 5 лет. Контрольную группу составили 52 человека (104 глаза) с близорукостью от 1,0 до 6,5 дптр., которые получали традиционную терапию: очки, мягкие контактные линзы, аппаратное лечение, зрительный режим, витаминотерапию.

Результаты представлены в таблице.

В начале рефракционной терапии сагиттальный размер глаза в основной группе в среднем составил 24,076+1,047, в то время как в контрольной группе 23,024+1,035. В конце периода наблюдения сагиттальный размер глаза в основной группе увеличился на 0,236+0,346, при этом в контрольной группе — 0,54+0,286, что свидетельствует в пользу эффективного влияния ОК на такой важный показатель как размер передне-задней оси миопического глаза. Полная субъективная коррекция в начале лечения в основной группе составила в среднем 3,344+1,473, в контрольной группе — 2,748+1,564, в конце наблюдения этот показатель увеличился на 0,669+0,668 в группе, пользующихся ОК-линзами, и на 1,034+0,507 в контрольной группе, проходивших курс традиционного лечения.

Значимым показателем было определение клинической рефракции на старте терапии и по ее окончании.  Так, у детей, начинающих терапию ОК-линзами, рефракция была 3,66+1,46, в контрольной группе — 3,002+ 1,435.  По результатам исследования выявлено, что в основной группе за период наблюдения этот показатель увеличился на 0,983+0,004, в то время как в контрольной группе на 1,734+0,192.

Выводы. В течение рефракционной терапии получены достоверно значимые различия по сравнению с контрольной группой в таких показателях как: изменение аксиального размера глаза, субъективная полная коррекция и объективная клиническая рефракция. Это позволяет с достаточной уверенностью утверждать, что ортокератология — весьма эффективный метод ле­чения прогрессирующей миопии и изучения ее па­тогенеза. Применение рефракционной терапии позволяет затормозить прогрессирование миопии, в пользу чего свидетельствуют полученные нами результаты изменения основных показателей миопической рефракции.

Литература

1.    Аветисов Э.С. Близорукость М.:Медицина, 1999 — 140 с.

2.  Вержанская Т.Ю.  Отдаленные результаты ортокератологической коррекции у детей и подростков. / Т.Ю. Вержанская, Е.П. Тарутта, Р.Р Толорая. //  IX съезд офтальмологов России. М. – 2010., С.132.

3. Тарутта Е.П. Влияние ортокератологических контактных линз на структуры переднего отрезка глаза / Е.П. Тарутта, Т.Ю. Вержанская, И.В. Манукян, Р.Р. Толорая // Российский офтальмологический журнал. -  2009. - Т. 2, №2. - С. 30-34

4.  Толорая Р.Р. Комбинированное лечение быстро прогрессирующей близорукости у детей с помощью склеропластики и ортокератологической коррекции.. Междунар. научно-практическая офтальмологическая конференция «Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений». – М. -  2010.- С.97-99.

5. Толорая Р.Р. Исследование эффективности и безопасности ночных ортокератологических линз в лечении прогрессирующей близорукости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук  /  ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий»  – Москва. -  2010. – 25 с.

6. Шапиро Е. И., Казакевич Б. Г., Симонова М. В. Результаты контактной коррекции зрения при прогрессирующей миопии // Актуальные вопросы контактной коррекции зрения. М.- 1998. - С. 16-20.

7.  Alharbi A, Swarbrick H.A., Hood L.D. Overnight orthokeratology lens wear suppresses the overnight central cornea edema response // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2003.- Vol. 44.- Abstract 3704

8.  Lui W. O., Edwards M. H. Orthokeratology in low myopia. Part I: efficacy and predictability // Contact Lens Anterior Eye 2000 - Vol. 23.- P.77-89.

9.  Pärssinen O. Effect of spectacle use and accommodation on myopic progression: final results of a three-year randomised clinical trial among schoolchildren / O. Pärssinen, E. Hemminki, A. KlemettiBr J Ophthalmol 1989;73:547-551 doi:10.1136/bjo.73.7.54